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肩关节疼痛≠肩周炎,你知道吗?

时间:2016-11-02 14:26:45  来源:骨科  作者:

肩部疼痛是骨科的常见疾病。长期以来,许多人都习惯将肩关节疼痛归结为“肩周炎”。“肩关节疼痛=肩周炎”这是一个由来已久、传播较广的误区。而实际上,引起肩关节疼痛的原因是多种多样的,其中肩关节疼痛只有不到10%的是肩周炎。


[生活实例]

王青主任医师告诉我们,他所在的“肩关节专科门诊”经常会遇到这样类似的典型病例:陈阿姨今年57岁,7个月前右侧肩关节活动到一定角度时出现疼痛和无力,胳膊抬不起来。夜间睡觉经常被痛醒,不能侧卧,疼痛持续了半年多。最近两个月,陈阿姨的右肩关节疼痛病情加重,右手摸不到背部,连穿衣洗澡都出现困难。她也曾到过不少医院就在,都被当作“肩周炎”治疗,吃过西药、中药、做过理疗、推拿、针灸等治疗,也遵医嘱进行过锻炼、爬墙、吊环等活动,仍不见好转,甚至每次运动后病情都会加重、结果越来越糟,还严重影响睡眠。最后陈阿姨到了肩关节专科门诊就医后,才知道自己得的是“肩袖损伤”的病,而且情况已比较已经严重了。



肩痛类型大不同,盲目锻炼易加重

江苏省人民医院骨科王青主任医师特别提醒市民,绝大部分肩膀痛不是肩周炎,而是由肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳定、肩关节滑囊炎、肩袖肌腱钙化、肩锁关节炎等十余种疾病引起,每一种病都有不同的症状和治疗手段,有不同的运动锻炼方法和禁忌动作。光凭自己的感觉想当然的判断疾病和自行锻炼,很可能会拖延或加重疾病。

为了帮助读者区分肩部疼痛的不同之处,王青主任医师为我们举了几个典型例子:当你的肩膀外展上抬到一定的角度会出现疼痛,而活动度正常,你得的可能是“肩峰下撞击综合征”;而当你的肩膀出现“疼痛、上举无力、静息痛、夜间痛”时,你得的可能是“肩袖损伤”,这两种病是最常见引起肩痛的原因,在生活中许多人会因肩膀痛被误诊为“肩周炎”,从而导致误治、盲目运动、病情恶化的现象非常普遍。由此可见,只有准确诊断引起肩膀疼痛的病因,才能正确治疗,保护肩部健康。


什么是肩峰下撞击综合征,如何治疗肩峰撞击症

肩峰下撞击综合征是肩关节外展时,肱骨头及大结节反复撞击肩峰前缘及肩峰下结构,使局部骨质增生及硬化、肩峰下滑囊受挤压,从而造成肩部疼痛、肩无力及活动受限。

王青主任医师告诉我们,这种疾病多见于中年以上者,包括肩峰下滑囊炎、冈上肌肌腱炎、冈上肌钙化、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱炎等,其共同特征是肩在外展60-120度范围内可引起明显疼痛,而被动运动时疼痛减轻。

X线平片是简单有效的诊断手段,MRI平扫检查则是一种非侵入性检查,具有优越的软组织对比度,提供的信息量多,能直接清楚显示肌腱撕裂和周围脂肪带消失等征象。

早期非手术、康复治疗的目的是消除水肿、充血、解除局部疼痛,可以应用理疗、手法、被动运动锻炼等治疗方式。保守治疗无法改善肩关节症状时,应及早行微创的关节镜下肩峰成形减压术。


什么是肩袖损伤,如何治疗肩袖损伤

对于肩袖损伤,患者一般有明显的外伤史,有撕裂或折断感,疼痛维持数日,以后逐渐减轻。提拉重物、跌倒等经常成为肩袖损伤的创伤性诱因。而非创伤性肩袖损伤可以因为年龄因素、磨损因素或者血供因素引起肩袖组织退变,肩峰下撞击征也是引起肩袖退变撕裂的常见原因。

王青主任医师表示,当肩袖浅层损伤,没有涉及肌腱的主要部分,对运动无明显影响时,治疗上可首先选择非手术治疗,包括理疗、药物治疗、改变运动方式等都可以改善疼痛。如果保守治疗3-6个月后无明显好转的迹象,部分病人磁共振发现肩袖撕裂有扩大、肌肉有萎缩的趋势,应选择手术治疗。

目前可采用微创的关节镜下修补手术,大大缩短术后恢复的时间。对于外伤导致的肩袖损伤,比如重物砸伤,摔倒损伤等,手术适应症可以适当放宽,只要对患者肩关节功能和日常生活有明确影响,可以早期进行关节镜下肩袖修补术,以减少后遗症的发生。


精确诊断,精确治疗

除了以上两种疾病,肩关节疼痛的原因还可来自于肩部创伤性、退变性、感染性关节炎:任何创伤性因素导致肩关节软骨损伤。退变性因素导致肩关节面磨损及关节间隙狭窄、感染性因素或者其他因素导致关节面破坏。最终均可造成肩关节面损害,关节活动度降低,疼痛明显,即产生关节炎的表现。这类病人的年龄通常较大,关节活动状态较年轻人弱,对肩关节活动程度的需求往往也不高,因此在治疗方式的选择上可以根据个体疾病特点采取保守、微创手术或者关节置换术等个体化的治疗方案。


[专家简介]

王青

江苏省人民医院骨科主任医师,硕士研究生导师,骨科运动损伤关节镜治疗组负责人。江苏省关节镜学组副组长,亚太膝关节运动医学关节镜学会委员。从事关节外科疾病的诊断、治疗二十多年,是省内关节镜领域著名专家。

专家门诊:周四上午



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