心血管疾病越早治效果越好
    主持人问：我想先请问一下曹主任，现在心血管病的发病情况，有什么新的特点，如何预防？
    答：随着我们生活水平的大大提高，心脑血管的发病率越来越高。大家知道，过去我们肿瘤的发病率很高，但现在心脑血管病的发病率超过肿瘤。在亚洲，包括我们中国。心脑血管病发病率远远超过了其他病症，特别是心血管疾病中的高血压。在10年以前，中国高血压患者不超过1个亿，但现在是以每两年2000万的速度增加。前几年统计资料显示为1.6亿。今年有资料证实，我们中国高血压患者已经接近2个亿，我国如果按13亿多人口来计算，2亿将近是总人口的1/7。
    冠心病的发病率在我国逐年增加。其增加有多种原因："吃"是主要原因之一，加上过度紧张，特别是高血压、糖尿病、肥胖、吸烟，这些我们叫做冠心病的高危因素，使我们冠心病的发病率越来越高。
    除此以外，还有就是心房颤动。心房颤动过去传统的三个病因：冠心病、甲状腺机能亢进性心脏病和风湿性心脏病。过去我当学生的时候，病房里90%的都是风湿性心脏病，现在风湿性心脏病很少很少了。再有就是甲状腺机能亢进性心脏病，随着医学发展，这些病情都得到了积极的控制。根据世界及我们国家的流行病学调查，冠心病已不是心房颤动的主要病因了。高龄和高血压是心房颤动的主要原因。心房颤动随着年龄增高而发病率增加，如果是70岁以上，每增加5岁，几率就高2-3个百分点。如果80岁以上，心房颤动发病率成倍增加。如果超过90岁，几乎50%以上的人得心房颤动。因为年龄增加心房肌纤维化，脂肪浸润，特别容易产生心房颤动。
    所以我们说现在心血管疾病，包括高血压、冠心病、心房颤动是最常见的疾病，需要我们积极的去干预。如果心血管疾病能及早处理，则病人的愈后就能大为改观，生命就能延长。比如有些疾病，包括感冒我们都不能根治。但是一些心血管疾病，我们可以通过现在的医疗技术予以根治，比如说室上性心动过速，我们应用导管技术进行治疗，就可以终生和室上性心动过速Bye Bye。
    近年来心房颤动的导管消融技术发展很快，阵发性心房颤动导管消融成功率高达90%左右。现在全国有5-7家心脏中心应用导管消融治疗心房颤动名气大，包括我们江苏省人民医院心脏中心。我们的这项技术已走出国门，包括到日本、印度、巴西等地手术演示。我们已连续3年接受印度医生来院进修。心血管疾病和其他疾病不一样，治疗得越早后果就越好。心脏性猝死是目前危害人们生命的最大杀手之一，著名艺人古月、高秀敏、马季、侯跃文和谢晋都死于心脏性猝死。如果在他们体内植入了比心脏起搏器大一点的心脏复律除颤器，他们可能就不会离开我们。因此我们说心脏问题，建议早期治疗，情况就大不一样。心脏病不能拖，有些人对高血压不重视，觉得不严重就不吃药。高血压药是终生服用，如果不治疗，后果很严重，许多病人高血压不好好治疗，造成发生了脑卒中、冠心病、肾脏损害或大血管夹层动脉瘤等，危害很大。如果早期治疗，早期控制，不会出现这些并发症。澳大利亚最新研究结果显示，老年性痴呆50%是由高血压引起。因此心血管疾病早期诊断，早期治疗，至关重要。

    射频消融治阵发性房颤成功率九成
    主持人问：曹主任是介入心脏病学的顶尖专家，我想问一下，现在有哪些心脏病可以不用开刀，实施介入治疗？
    答：在中国微创技术运用于心血管方面，最早的是心律失常的介入治疗。心脏介入治疗主要包括三大方面：第一个是心律失常。心房颤动的消融难度很大。但是随着科技的进步，心房颤动治疗的成功率越来越高，现在达到90%以上。还有就是冠心病介入。冠心病介入已经比较普遍，原来是普通支架，现在还有药物涂层支架。对于先天性心脏病，过去要切开心脏，现在可以不用开刀，通过血管将封堵伞放在缺损部位就可以了。这也是我们现在治疗的一个顶尖的技术，这项技术成功率高，风险小。
    今后还有介入换瓣。不用通过开刀，这个就是比较高端的技术。2007年是我们心脏科发展历史上永远难忘的一年。这一年我们心脏科成为国家重点学科。这对于我们南京医科大学和省人民医院都是零的突破。在这一年我们也获得三项国家重要研究课题，包括“十一五”国家支撑项目，“973”国家重大疾病基础研究项目及“863”攻关课题。这个863项目就是我们正在研究的，自制和应用一种瓣膜，不用开刀，经介入技术直接送到心脏上去救治患者。目前前期工作都做好了，马上就要应用于临床。这项技术在国外已经同步开展，但我们国内现在还没有。
    我们有6个专业组，每个专业组在省内都是一流的：有专门从事先天性心脏病的、专门冠心病的、心律失常、高血压、核医学的，还有专门做实验研究的。每个专业组都有非常好的梯队。这方面在国内同行们是公认的，我们的优势技术：第一，心律失常治疗是我们最拿手的，许多北京的病人都慕名到我们医院来。第二，就是先天性心脏病，我们从1988年就开始了先心介入技术，全国的第一例封堵术就出自我们医院。冠心病治疗，我们在江苏省是第一个开展的，这个技术比较成熟，这种疾病很常见，病人比较多，所以许多医院都在常规开展。

    心房颤动不及时治疗有三大危害
    主持人问：心房颤动是不是发病率比较高，有哪些症状，治疗手段有哪些？
    答：心房颤动在心血管疾病中的发病率是非常常见的，而且是需要治疗的一种心律失常。如果不及时治疗，它的危害比较大，有三大危害：第一个是心脏乱跳，跳动时快时慢，病人会感到心慌；第二并发症是发生卒中，搞不好会突然偏瘫;第三是心跳过速会使原来没有心脏病的变成心脏病（心动过速性心肌病）。
    心房颤动的治疗，主要分为两个方面：第一，有些病人感觉不敏感，他不知道自己哪年就得了心房颤动，到后来已经是慢性心房颤动，像这样的心房颤动，对病人来说无明显感觉，我们要以控制心室率为主的治疗，尤其是老年病人。第二，转复心房颤动为窦性心律（正常心律）。对于有阵发性心房颤动的年轻病人，应采用导管消融根治心房颤动。

    回答读者提问集锦
    1，心房颤动时心跳间隔5秒以上才需用起搏器治疗
    赵先生问：我患有心房颤动，想咨询一下安装起搏器会给我们患者带来的利与弊。
    答：心房颤动治疗有药物治疗和非药物治疗。安装起搏器属于非药物治疗。但是现在临床研究证实，用起搏器来治疗心房颤动本身没有任何价值。有些病人发生心房颤动后心跳很慢，最长间隙超过5秒以上，像这种情况根据国际上制定的"指南"是需要装起搏器。以前是间隙1.5秒以上就安装起搏器，但是现在观念改变了。新的心房颤动的指南，一般是心跳慢，长期间隙达5秒以上的患者，或会有眼前发黑，发生黑朦或晕倒这种症状的患者可以在医生的指导下安装起搏器。

     2，房颤患者应吃华法林
    顾女士问：我是一名76岁患者，有心房颤动，心脏跳跳停停如何治疗？
    答：心房颤动分三大类：阵发性、持续性、永久性，如果是持续性心房颤动，建议去门诊看医生，做详细的咨询和诊疗。除此以外还要吃华法林抗凝治疗，防治栓塞发生。

    3，如何服用阿司匹林
    赵女士问：我今年64岁，想咨询一下专家，拜阿司匹林这种药物应该如何服用，早饭后还是晚上睡前服用效果更佳。
    答：这个药物最早的治疗是建议在晚上7点至9点左右服用，最近有研究说早饭后服用好。因为这种药物毕竟对胃肠道有刺激，一定要饭后服用。我个人建议是晚饭后服用。

    4，阿替洛尔治疗房性心律失常
    徐女士问：我女儿今年17岁，心房房性早搏，动态心电图24小时大约7000-8000次，开过药：阿替洛尔，服药后病情得到控制，停药后有病情反复，孩子是高二学生。学习压力比较大，想咨询一下，如果长期服用该药物是否会有副作用。
    答：有一部分人吃此药后感觉疲劳。心跳偏慢。但是针对这位患者，由于年龄偏小，暂时无需做消融，因为X线会有辐射损伤，对身体有所伤害。建议暂时可服用一段时间，如果吃药后无明显不适感觉，建议继续服用。

    5，夜间心悸要找到原因
    曹先生问：我是安徽滁州市全椒县的一名患者。2008年9月开始，夜间会出现心悸，胸闷症状，此后不定期会有这样的病情反复。2009年1月再次出现类似症状，于1月下旬去医院做过心电图。当时结果是146次/分钟。此后复查为75-100次/分钟，血压90-145Hgmm之间。后去省人民医院做过双源CT，结果CTA未见异常，心肌酶谱正常。后服用25毫克的倍他乐克，早晚各一粒，另早服5毫克每粒的非洛地平，但此后还是会出现心悸胸闷的症状，症状通常会在半小时后消失。想咨询一下曹主任，这两种药是否可以长期服用，像我这种病状还需做何检查及如何自我保护。
    答：这两个药物都是降压药物。服用量还是蛮大的。双源CT是冠状动脉的筛选检查，其阴性价值更大。建议去门诊看，找到心悸原因，根据医嘱吃药。

    6，心脏靴型变化应寻找原因
    网友问：心脏呈靴型变化，是否需要长期服用硝苯地平片？靴型变化能否治愈；今后在日常生活的饮食起居上要注意哪些？
    答：心脏靴型变化是X光下的一个术语，绝大多数是高血压和主动脉病变。我不知道这位患者有没有高血压，如果没有高血压就没有必要服用硝苯地平片。硝苯地平片是降压的。高血压会引起心脏的靴型改变，但有靴型改变的不全部是高血压。硝苯地平片是短效的，关于这个治疗需要一个长效的药物。关于靴型变化是否能根治的问题，心脏扩大后想恢复原状比较困难。可以缩小一些，但完全缩小至正常，难度就很大了。

    7，红酒对血管有保护作用
    网友问：我做过心脏搭桥已经一年半了，自我感觉良好。请问红葡萄酒是否可以适当饮用？
    答：关于红酒的饮用问题，研究证实，红酒有抗氧化作用，饮用红酒对心血管有保护作用。

    8，室速危害性比较大
    网友问：我今年46岁，去年发现有室速，近期频发室性早搏，请问有什么办法可以医治。
    答：室速这个危害性比较大，一定要来医院看。但对于这位网友，早搏并不可怕，可是频发性心室早搏一定要及时医治。

    9，心脏乱跳和房颤有关
    网友问：我今年57岁，女，持续性房颤2年，有高血压史，现低密度脂蛋白、甘油三酯、胆固醇均高。现在服用代文（每天一次，一次一颗）倍他乐克（早晨半颗，晚上1/4），华法林1颗，现在仍然感到胸闷心慌，动则加剧，年龄不大，但是生活质量已严重受到影响，请曹教授给予高诊。
    答：这样服药是对的，出现心慌，心房颤动本身就会引起心慌，如果心室率控制不好更容易出现这个情况。所以心脏乱跳可能主要是和房颤有关系。

    10，心跳过慢要查原因
    网友问：我今年42岁，心率46次，但自己感觉很好。长期慢有危害吗？
    答：运动员个个心跳都较慢，他们一般心率50次就足够了。所以我们要看这位网友是不是运动员，心脏结构是否正常。如果不是，最好做心电图。像这样40多跳，是过低的。一般正常是60-100跳。

    11，高尿酸血症的饮食安排
    网友问：我奶奶高血压加尿酸高，平常好多东西都不敢吃！有什么要注意的？什么东西不能吃？
    答：一.吃肉、鱼时应煮后去汤。因为50％的嘌呤均溶于水中。含嘌呤较高的食物有动物的内脏、鸡、鸭、鸽、鱼等，应尽量少食用。其次为牛肉、猪肉、羊肉、兔、火腿、骨髓等。在牛奶、鸡蛋、豆类、蘑菇、香菇、米、面、蔬菜瓜果、海藻类等食物中含嘌呤较少。
            二.饮食应以素为主，粗放一些好。应尽量少吃荤油、多吃素油如芝麻油、花生油、玉米油、米糠油、小麦胚芽油、葵花子油、豆油、菜籽油等。荤素油的比例以1：2为宜。
            三.多饮水、多吃蔬菜瓜果等富含维生素、矿物质及纤维的食物。使每天的尿量保持在2000毫升以上，可以使体内生成的过剩尿酸淤积的盐类能随尿排出。

    12，CT冠状动脉造影有些患者不适合
    问：我妈妈今年70岁，一年前开始有时累点就心慌乏力，后去医院做心电图和心脏B超，心电图ST段改变，心脏B超结论为主动脉顺应性及左心功能减低，中度主动脉及轻度二\三尖瓣返流。后经服用心可舒\倍他乐克，有所控制，但有时还会发病。请问是否要做CT动脉照影?CT动脉照影有危险吗? 
    答：请带病历资料至门诊就诊。CT冠状动脉造影为无创性检查，安全性较好，但有些患者不适合检查，比如快速心房颤动或严重高血压没有控制好的时候。

    13，心绞痛也会表现为腹痛
    问：本人年前诊断为心绞痛，要求住院治疗，因本人工作忙改用挂水吃药治疗，最近受到惊吓时，心脏部位不痛，而是胃部出现绞痛，以前都是心绞痛。还有清晨五六点钟时也会出现胃部绞痛但不是很痛，不是胃病那种疼，感觉像心绞痛可是部位不对。是什么病？
    答：建议至门诊就诊进一步检查明确是否为心绞痛，部分心绞痛病人疼痛部位不典型，可以表现为腹痛，也可以表现为牙痛、后背痛。